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《社論》調降健保保費不是「小確幸」
全民健保從二○一二年補充保費上路以來，統計至今年七月健保的安全準備金已經超過兩千億元，因此有健保委員會成員建議，應該調降補充保費費率，從目前的百分之二調至百分之一點五，希望讓民眾有財務上的「小確幸」，而衛生福利部也表示，會「審慎考慮」。然而，這項看似一時間有利於民眾的政策提案，事實上正反映了一直以來台灣社會看待健保的視野，也難怪健保問題始終紛紛擾擾，卻未見實質問題的解決與照護品質的提升。
首先，健保不是算術問題而已。長期以來，全民健保的社會保險本質一直未被正面地對待，反而是以保險精算的角度來處理。換句話說，全民健保的本質應該是一項社會福利制度，而社會保險只是其財務來源的手段而已。因此，全民健保的問題，重點應該在於整體輸送體系的規劃安排，而不是收支平衡如此而已。然而，很遺憾的是，過去很長一段時間健保的財務不穩定，使得主管全民健保的政府部門花盡各種力氣做好成本控制，而其他真正攸關照護品質提升的政策工具，則相對獲得較少的關注。
但是，現在如果真的全民健保的財務狀況獲得實質的改善，甚至連衛福部長都說「空前穩定」，那麼是不是應該在這個時候把適當的資源投入整個體系改革上頭？過去許多醫療改革的「試辦計畫」受限於資源，常常需要折衷辦理，或者無法進行較為長期的評估與拓展，而如今健保財務正好，不正是能夠大刀闊斧進行變革的時刻？
健康照護體系的財務與制度的設計應該有較為長遠的規劃，而不是今天調漲、明天調降的股盤高低而已。對於民眾來說，每個月差個幾十、幾百塊錢的「小確幸」，和醫療品質逐漸惡化的「大災難」比起來，恐怕只是一時的政治噱頭而已，不僅有害於整個體系的發展，也無法多拿到多少選票。
因此，與其在短期內放出對民眾看似利多的調降政策，還不如做好兩件事情。第一，重新檢討整體保費的適當性與公平性。事實上，「補充保費」正是在目前保費制度不夠公平完善的狀況底下發展出來，當初由於「二代健保」的改革未竟全功，因此有人戲稱為「一點五代健保」。如今補充保費上路三年來，或許是個適當的時機，重新檢討保費，推出真正名正言順的二代健保改革。第二，與其歡慶健保財務的短期穩定，還不如盡快做好更為長期的財務規劃，尤其是高齡化的挑戰下，未來全民健保的財務，勢必受到嚴峻的考驗。
最後，健保的問題不應該和長期照護切割開來。在即將推出長期照護制度的當下，各黨派都正為了財源的問題爭論不休之際，負責統籌全民健保以及長期照護的共同主管機關，衛生福利部應該主動思考兩個體系相互協調、甚至整合的可能性。不僅在服務輸送體系上的協調聯繫，而財務上的相互支持以及有效運用，也應該是整體規劃中需要仔細斟酌的面向。
一時調降健保的保費，絕對不是小確幸。政府官員們可別如此天真，以為靠偶爾施予幾個「小確幸」便能夠治國，而民眾如果知道其中的陷阱和蹊蹺，也絕對不會錯把這點暫時地少繳一點健保費，看成是政府施政的成果。更重要的是，如果全民健保的財務狀況果真如此穩定，我們的政府應該在這個絕佳的時間點，展開更為積極的改革措施，把過去應該做而無法做、做不來的政策工具順勢推出，把過去受限於經費無法進行長期規劃評估的改革計畫，更為大膽地開展開來。如果真的有「小確幸」，請把保費留著吧，許我們一個真正能夠迎向未來永續發展的健康與社會照護體系吧。
嘉義新港建地貸款新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-調降健保保費不是-小確幸-1600001建地貸款苗栗大湖建地貸款65.html
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